תרופות מחוץ לסל: כשהטיפול קיים, אבל העלות עלולה להיות גבוהה מאוד

אחד הרגעים המורכבים ביותר שאדם יכול להתמודד איתם הוא הרגע שבו הרופא אומר שיש טיפול או תרופה שיכולים לסייע לו, אבל אז מתברר שהתרופה אינה מכוסה עבורו במסגרת סל הבריאות ועלותה עלולה להגיע לאלפי ואף לעשרות אלפי שקלים בחודש.

בדיוק למצבים כאלה חשוב להכיר את הכיסוי לתרופות מחוץ לסל במסגרת ביטוח הבריאות הפרטי.

מה המשמעות של תרופה מחוץ לסל?

סל שירותי הבריאות בישראל כולל מגוון רחב של תרופות וטיפולים, אך לא כל תרופה קיימת נכללת בו לכל מצב רפואי ולכל התוויה.

לעיתים קיימת תרופה חדשה או מתקדמת שהרופא המטפל ממליץ עליה, אך המטופל אינו זכאי לקבל אותה במסגרת הסל עבור מצבו הספציפי.

במצב כזה העלות עלולה להפוך להוצאה משמעותית מאוד עבור המשפחה.

כאן נכנס לתמונה הביטוח הפרטי

כיסוי לתרופות מחוץ לסל עשוי, בהתאם לתנאי הפוליסה, לסייע במימון תרופות שאינן מכוסות עבור המבוטח במסגרת סל הבריאות.

המשמעות יכולה להיות דרמטית.

תרופה בעלות של 5,000 ₪ בחודש היא הוצאה של 60,000 ₪ בשנה. כאשר מדובר בתרופות שעולות עשרות אלפי שקלים בכל חודש, העלויות עלולות להגיע למאות אלפי שקלים בשנה.

עבור משפחות רבות מדובר בסכומים שקשה מאוד לממן באופן פרטי לאורך זמן.

לא בודקים ביטוח בריאות רק כשצריכים אותו

אחת הטעויות היא להניח שאם יש לנו "ביטוח בריאות", אנחנו בהכרח מכוסים לכל תרחיש.

בפועל, פוליסות שונות עשויות לכלול תנאים, הגדרות, סכומי כיסוי וחריגים שונים.

לכן כדאי לדעת מראש:

האם קיים אצלכם כיסוי לתרופות מחוץ לסל? מה גובה הכיסוי? אילו תרופות ומצבים עשויים להיכלל? מהם התנאים לקבלת הכיסוי? והאם הפוליסה הקיימת עדיין מתאימה לצרכים שלכם ושל המשפחה?

ברגע האמת, אתם רוצים להתמקד בבריאות

כשאדם מתמודד עם מחלה, הוא והמשפחה שלו צריכים לקבל החלטות רפואיות מורכבות גם בלי להוסיף למשוואה דאגה כלכלית כבדה.

זו אחת הסיבות שכיסוי לתרופות מחוץ לסל הוא מרכיב שכדאי להכיר ולבדוק במסגרת ביטוח הבריאות.

בגוטוירט אנחנו בוחנים את מעטפת ביטוחי הבריאות הקיימת, מסבירים מה יש ומה אין בפוליסה ובודקים את התאמת הכיסויים לצרכים שלכם.

כי כשהרופא ממליץ על תרופה שעשויה להיות משמעותית עבורכם, השאלה הראשונה שאתם רוצים לשאול היא האם היא מתאימה רפואית, ולא איך נצליח לממן אותה.

המידע במאמר זה כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ ביטוחי, פנסיוני, השקעות או מס, ואינו מחליף שיקול דעת מקצועי המותאם לנסיבותיו של כל אדם. תנאי הכיסויים והמוצרים נקבעים בפוליסות ובתקנונים של הגופים הרלוונטיים.